Interpretación de ECG!!

Para iniciar el análisis de un ECG de 12 derivaciones necesitas antes que nada examinar el trazo del ritmo. Este es el trazo en la parte inferior del ECG, lo que nos dice si los impulsos eléctricos están viajando a través del sistema de conducción de manera correcta. En la siguiente figura el trazo del ritmo está resaltado en rojo.

1. Calcula la frecuencia cardiaca del paciente

Una de las maneras más fáciles de calcular la frecuencia cardiaca de un trazo de ECG es en primer lugar calcular 6 segundos del trazo de ritmo (lo que equivale a 30 cuadros grandes en el papel del ECG). Luego cuenta el número de complejos QRS que caen dentro de estos 30 cuadros. Multiplica este número por 10. Este cálculo te dará el número de latidos por minuto y funciona tanto para ritmos regulares como irregulares.

• La frecuencia ventricular en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto
• A la frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia
• Una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto es una taquicardia

2. El ritmo es ¿regular o irregular?

Una forma sencilla de comprobar si el ritmo es regular o irregular es marcar las posiciones de las puntas de dos o tres complejos QRS adyacentes en una hoja de papel. A continuación, desliza la hoja a lo largo de la parte superior de la tira de ritmo. Si las marcas se alinean, el ritmo es regular.

3. ¿Hay actividad auricular?

Puedes comprobar si existe actividad auricular en el trazo del ritmo por la presencia de una onda P.

4. ¿Hay contracción ventricular? ¿El complejo es ancho, estrecho o normal?

La actividad ventricular está representada por la presencia de un complejo QRS. Hay un valor de tiempo normal para cada parte del complejo PQRST. Podemos medir estos intervalos de tiempo usando los cuadros pequeños del papel del ECG. El límite superior para el ancho del complejo QRS es 0.12 segundos (o 3 cuadros pequeños). Si el ancho del QRS es menor de 0.12 segundos, el ritmo se origina en las aurículas. Si la duración del QRS es más de 0.12 segundos, el ritmo puede originarse de los ventrículos. Esto puede ser peligroso para el paciente, ya que los ventrículos son responsables de bombear la sangre a todo el cuerpo.

• Si el QRS es estrecho o normal, el ritmo se genera en las aurículas
• Si el QRS es ancho, el ritmo es por lo general de origen ventricular

5. ¿Cuál es la relación entre la actividad auricular y la actividad ventricular?

El siguiente paso es evaluar si existe una relación normal entre la actividad auricular y la actividad ventricular. Si hay una relación normal hay una onda P antes de cada complejo QRS. Si la relación entre la actividad auricular y la actividad ventricular no es normal, puede existir un bloqueo cardiaco.

6. Medición de los intervalos

• 1 cuadro pequeño = 0.04 segundos
• 1 cuadro grande = 0.20 segundos
• Hay 5 cuadros pequeños en cada cuadro grande: 0.04 segundos x 5 = 0.20 segundos.

El intervalo PR

El siguiente paso consiste en medir el intervalo PR. Esto representa el tiempo necesario para la despolarización auricular y el retraso del nodo AV. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS y dura 0.12-0.20 segundos. El intervalo PR se alarga si el impulso se detiene por demasiado tiempo en el nodo AV (bloqueo AV o bloqueo cardíaco). Un intervalo PR acortado se ve cuando el impulso se origina en el tejido del nodo AV o si un persona tiene una anormalidad congénita (como el síndrome de Wolff-Parkinson-White), donde hay una vía accesoria que no pasa por el nodo AV.

El complejo (o segmento) QRS

El complejo QRS se mide desde la deflexión que parte de la línea base (ya sea una desviación positiva o negativa), después del intervalo PR, hasta cuando regresa a la línea base justo antes de la onda T. Como se mencionó anteriormente, un valor mayor de 0,12 segundos es anormal y generalmente indica un trastorno de la conducción dentro de los ventrículos.

Intervalo QT

El intervalo QT representa el tiempo total desde el comienzo de la despolarización ventricular a la repolarización. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. Su duración varía en función de la frecuencia cardíaca: se vuelve más corto a medida que aumenta la frecuencia cardíaca.

Onda P = <0.08 segundos; PR = 0.12-0.20 segundos; QRS = <0.12 segundos

7. Nombrar la o las anormalidades en cuestión

Sigue los 6 pasos que ya describimos y podrás identificar y nombrar correctamente la anormalidad que está afectando la actividad cardiaca de tu paciente. Hagamos el siguiente ejercicio: sigue los 6 pasos para el siguiente electrocardiograma y como paso 7 describe la anormalidad que afecta al paciente.

1. FC = 220 latidos por minuto (lpm)
2. Ritmo = normal
3. Actividad auricular = sin ondas P
4. Actividad ventricular = presente y amplio
5. Relación = no se puede comentar que no hay ondas P visibles
6. Intervalos:

• Onda P = ninguna
• Intervalo PR = ninguno
• QRS = 0.28 segs

Respuesta:

Taquicardia (220bpm) con complejo QRS ancho. El nombre de esta anormalidad es taquicardia ventricular.

Referencias

• Hampton, J. (2008).  In The ECG made easy (7th ed.). Edinburgh: Elsevier/Churchill Livingstone.
• Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
• Salazar, G., & Bar, L. (2007). In Manual de electrocardiografía y electroencefalografía (1a ed.). México: : Manual Moderno.

Última modificación: diciembre 19, 2014 at 1:52 am

Este articulo fue realizado por Charly Arámburu en SapiensMedicus